Diplopía, la otra gran simuladora

caso clínico de parálisis incompleta del tercer par por aneurisma cerebral

Resumen

Nuestro objetivo es presentar el caso de una paciente con diplopía y cefaleas resaltando la relevancia de su evaluación y manejo terapéutico en el contexto de un aneurisma de la arteria comunicante posterior (AcoP) con parálisis del nervio oculomotor y preservación de la función pupilar parcial.

Una mujer de 57 años de edad, hipertensa, acudió al servicio de neurooftalmología refiriendo síntomas intermitentes de diplopía y ptosis en ojo derecho y cefaleas esporádicas de gran intensidad de 3 meses de evolución. En el control oftalmológico no se presentaba diplopía ni restricciones en la motilidad ocular, tenía apertura palpebral dentro de parámetros normales sin otro signo ni síntoma. Ante diagnóstico presuntivo de miastenia gravis vs foria descompensada, se solicitaron los exámenes complementarios correspondientes. Tres semanas más tarde, mientras se esperaban los estudios, se presentó al servicio de emergencias por cefalea hemicraneal intensa. En neuroimágenes se evidenció un ACoP que comprometía el trayecto fascicular y subaracnoideo del tercer par derecho, por lo que se realizó tratamiento de urgencia con equipo de neurocirugía, evitando su ruptura y riesgo de vida.

En conclusión, la presencia de parálisis de tercer par sin afectación pupilar no excluye la presencia de un AcoP y ante un paciente con diplopía se debe considerar que dentro de los diagnósticos diferenciales hay enfermedades que requerirán de un manejo y un tratamiento multidisciplinario precoz para preservar la vida del paciente, como se ha reportado en el presente caso.