Diplopia, o outro grande simulador
caso clínico de paralisia incompleta do terceiro par por aneurisma cerebral
DOI:
https://doi.org/10.70313/2718.7446.v17.n03.359Palavras-chave:
diplopia intermitente, ptose intermitente, aneurisma da artéria comunicante posterior, paralisia do terceiro nervo, paralisia do terceiro parResumo
Nosso objetivo é apresentar o caso de um paciente com diplopia e cefaleias, destacando a relevância da sua avaliação e manejo terapêutico no contexto de um aneurisma da artéria comunicante posterior (AcoP) com paralisia do nervo oculomotor e preservação da função pupilar parcial.
Mulher hipertensa, 57 anos, compareceu ao serviço de neuro oftalmologia relatando sintomas intermitentes de diplopia e ptose em olho direito e cefaleias esporádicas de alta intensidade de 3 meses de evolução. No controle oftalmológico não havia diplopia ou restrição de motilidade ocular, apresentava abertura palpebral dentro dos parâmetros de normalidade sem outros sinais ou sintomas. Dado o diagnóstico presuntivo de miastenia gravis vs foria descompensada, foram solicitados os exames complementares correspondentes. Três semanas depois, enquanto aguardava exames, apresentou-se ao pronto-socorro com forte cefaleia hemicraniana. A neuroimagem revelou uma ACoP que comprometeu o trato fascicular e subaracnóideo do terceiro par direito, para o qual foi realizado tratamento de emergência com equipamento neurocirúrgico, evitando sua ruptura e risco de vida.
Concluindo, a presença de paralisia do terceiro par sem envolvimento pupilar não exclui a presença de AcoP e em um paciente com diplopia deve-se considerar que dentro dos diagnósticos diferenciais existem doenças que exigirão manejo e tratamento multidisciplinar precoce para preservar a vida do paciente, como foi relatado no presente caso.
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