Embarazo, lactancia y glaucoma

Resumen

El manejo terapéutico del glaucoma durante el embarazo o en la etapa de lactancia resulta un desafío. En el presente trabajo se ha propuesto revisar los aspectos más relevantes y actuales del tema. Frecuentemente hay pacientes con edad materna avanzada y glaucoma donde existe un mayor riesgo de complicaciones, tanto para el feto como para la madre, y el médico obstetra no siempre tiene conocimiento sobre esta enfermedad. Es el médico oftalmólogo quien debe ponderar riesgos-beneficios de las diferentes opciones terapéuticas. El mayor riesgo fetal ocurre durante el primer trimestre del embarazo y menos del 20% de todos los medicamentos clasificados por la Agencia Federal de Medicamentos y Alimentación de Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) pertenece a las categorías más seguras (A o B), ubicándose la mayoría de las drogas antiglaucomatosas tópicas en las categoría C, salvo la brimonidina (categoría B). En el último mes del embarazo los medicamentos pasan a través de la placenta y llegan a la circulación fetal, afectando potencialmente los sistemas cardíaco, respiratorio y neurológico. Ningún fármaco antiglaucomatoso cuenta en la actualidad con evidencia científica que respalde su completa seguridad para el feto, según estudios en humanos. Pero existen nuevas opciones, como por ejemplo la trabeculoplastia laser selectiva, que se puede realizar durante el embarazo. Finalmente, este tema debe ser conocido y considerado para evaluar cada caso de manera particular.