Presentación bilateral de trombosis del seno cavernoso:  reporte de un caso

Clara Baserga; Sheila Diment; Caterina Marcoccia; Macarena Clementi; Santiago Vivante

doi:10.70313/2718.7446.v15.n04.196

Autores

Clara Baserga Servicio de Oftalmología, Hospital Central de San Isidro, Buenos Aires, Argentina
Sheila Diment Servicio de Oftalmología, Hospital Central de San Isidro, Buenos Aires, Argentina
Caterina Marcoccia Servicio de Clínica Médica, Hospital Central de San Isidro, Buenos Aires, Argentina
Macarena Clementi Servicio de Oftalmología, Hospital Central de San Isidro, Buenos Aires, Argentina
Santiago Vivante Servicio de Oftalmología, Hospital Central de San Isidro, Buenos Aires, Argentina

DOI:

https://doi.org/10.70313/2718.7446.v15.n04.196

Palavras-chave:

trombose do seio cavernoso, diplopia, neuro-oftalmologia, neuroimagens

Resumo

Objetivo: Apresentar um caso de trombose de seio cavernoso com manifestação bilateral, destacando a atuação do oftalmologista em equipe multidisciplinar.

Caso clínico: Paciente do sexo feminino, 91 anos, com histórico de hipertensão arterial e fibrilação auricular não anticoagulante, procurou o plantão médico por quadro clínico oftalmológico de 20 dias de evolução, referindo diplopia, evoluindo abruptamente nos últimos dois dias a proptose bilateral, quemose e diminuição da acuidade visual bilateral. Na avaliação clínica, o paciente apresentava midríase não reativa e oftalmoplegia de ambos os olhos. Com a contribuição da neuroimagem, foi diagnosticada trombose de seio cavernoso esquerdo, para a qual foi iniciado tratamento combinado de antibióticos (vancomicina e ceftazidima), anticoagulação e corticoide intravenoso. Por fim, o paciente evoluiu favoravelmente, mas com grande perda da acuidade visual como complicação da doença.

Conclusão: A trombose do seio cavernoso é uma entidade rara e com alto risco de mortalidade cujo diagnóstico deve ser feito com urgência para estabelecer as medidas terapêuticas necessárias, o que requer um trabalho em equipe entre oftalmologia, neurologia, clínica médica, hematologia e pronto-socorro e o serviço de diagnóstico por imagem.

Referências

DiNubile MJ. Septic thrombosis of the cavernous sinuses. Arch Neurol 1988; 45: 567-572.

Frank GS, Smith JM, Davies BW et al. Ophthalmic manifestations and outcomes after cavernous sinus thrombosis in children. J AAPOS 2015; 19: 358-362.

Medicherla CB, Pauley RA, de Havenon A et al. Cerebral venous sinus thrombosis in the COVID-19 pandemic. J Neuroophthalmol 2020; 40: 457-462.

Dolapsakis C, Kranidioti E, Katsila S, Samarkos M. Cavernous sinus thrombosis due to ipsilateral sphenoid sinusitis. BMJ Case Rep 2019; 12: e227302.

Plewa MC, Tadi P, Gupta M. Cavernous sinus thrombosis. [Updated 2021, Nov 7]. En: StatPearls [internet]. Treasure Island, USA: StatPearls Publishing; 2022. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448177/

Silvis SM, de Sousa DA, Ferro JM, Coutinho JM. Cerebral venous thrombosis. Nat Rev Neurol 2017; 13: 555-565.

Mira F, Costa B, Paiva C et al. Trombose parcial do seio cavernoso. Rev Bras Oftalmol 2014; 73: 182-184.

Tu TM, Goh C, Tan YK et al. Cerebral venous thrombosis in patients with covid-19 infection: a case series and systematic review. J Stroke Cerebrovasc Dis 2020; 29: 105379.

Sharifian-Dorche M, Bahmanyar M, Sharifian-Dorche A et al. Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia and cerebral venous sinus thrombosis post COVID-19 vaccination; a systematic review. J Neurol Sci 2021; 428: 117607.

Matthew TJH, Hussein A. Atypical cavernous sinus thrombosis: a diagnosis challenge and dilemma. Cureus 2018; 10: e3685.

Branson SV, McClintic E, Yeatts RP. Septic cavernous sinus thrombosis associated with orbital cellulitis: a report of 6 cases and review of literature. Ophthalmic Plast Reconstr Surg 2019; 35: 272-280.

Brismar G, Brismar J. Aseptic thrombosis of orbital veins and cavernous sinus: clinical symptomatology. Acta Ophthalmol (Copenh) 1977; 55: 9-22.

Leach JL, Fortuna RB, Jones BV, Gaskill-Shipley MF. Imaging of cerebral venous thrombosis: current techniques, spectrum of findings, and diagnostic pitfalls. Radiographics 2006; 26 (Suppl 1): S19-S43.

Ferro JM, Bousser MG, Canhão P et al. European Stroke Organization guideline for the diagnosis and treatment of cerebral venous thrombosis: endorsed by the European Academy of Neurology. Eur J Neurol 2017; 24: 1203-1213.

Southwick FS, Richardson EP Jr., Swartz MN. Septic thrombosis of the dural venous sinuses. Medicine (Baltimore) 1986; 65: 82-106.