ARTÍCULOS ORIGINALES
Estudio epidemiológico de traumatología ocular en Paraná, Entre Ríos, Argentina
Agustina María Luz Frías, Belén del Rosario Buffa, Francisco D. Pagella, Ayelén Rosa-Serb, Martín Balbarrey y Mauricio G. Magurno
Instituto Santa Lucía, Paraná, Entre Ríos, Argentina.
Recibido: 15 de octubre de 2023.
Aprobado: 15 de noviembre de 2023.
Autor corresponsal
Dra. Agustina Frías
Instituto Santa Lucía
Alameda de la Federación 493,
(3100) Paraná, provincia de Entre Ríos
Argentina
+54 (0343) 423-3496
friasagustina@yahoo.com.ar
Oftalmol Clin Exp (ISSNe 1851-2658)
2023; 16(4): e376-e383.
Resumen
Objetivo: Describir las características de los casos de traumas oculares atendidos en Paraná, Entre Ríos, Argentina, a lo largo de un año.
Materiales y métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo que incluye pacientes que tuvieron un trauma ocular orbitario y fueron atendidos en un centro oftalmológico privado entre el 1º de julio 2022 y el 1º de julio 2023, ingresados por la guardia de la institución. Se evaluaron: la edad, el sexo, el contexto/lugar (trauma de tránsito, deportes, hogareño, rural), la agudeza visual mejor corregida en la primera consulta y la registrada en la consulta de alta, el tiempo entre la primera consulta y la consulta final. También se analizó la cantidad de traumas en ojos derechos e izquierdos y se describieron los tratamientos y procedimientos realizados.
Resultados: De 5.055 consultas de guardia, se incluyeron 130 casos (2,6%), 65 de los cuales ocurrieron en el hogar. La edad media fue de 37,9 ± 23,4 años (3-88), con 83 casos (63,8%) de hombres y 47 de mujeres (36,2%). Al comparar la visión se encontró que un ojo perdió líneas de visión; 24 ojos ganaron líneas de visión y el resto no tuvo cambios. Requirieron de ingreso a quirófano 11 ojos (8,5%).
Conclusión: Del total de las consultas atendidas por guardia en una clínica oftalmológica privada de alta complejidad y alto volumen de la ciudad de Paraná, Argentina, el 2,6% de los casos atendidos durante un año fue por traumas óculo-orbitarios. La mitad ocurrió en el hogar donde la mayoría de los afectados eran varones menores de 50 años.
Palabras clave: trauma ocular, accidentes hogareños, accidentes de tránsito, accidentes laborales, prevención de accidentes.
Epidemiological study of ocular traumatology in Paraná, Entre Ríos, Argentina
Abstract
Objective: To describe the characteristics of ocular trauma cases treated in Paraná (Entre Ríos), Argentina, over a one-year period.
Methods: Retrospective, descriptive study, including patients who had an ocular-orbital trauma, attended in a private ophthalmologic center, between July 1, 2022 and July 1, 2023, who were admitted to the institution's emergency room. Age, sex, context/location (traffic trauma, sports, home, rural) were evaluated. The best corrected visual acuity at the first consultation and that recorded at the discharge consultation. The time between the first consultation and the final consultation was also analyzed. The number of traumas in right eye, left eye, and the treatments and procedures performed were described.
Results: Out of 5,055 on-call consultations, 130 cases (2.6%) were included, 65 of which occurred at home. The mean age was 37.9 ± 23.4 years (3-88), with 83 cases; 63.8%) male and 47 female (36.2%). When comparing vision, it was found that one eye lost lines of vision, 24 eyes gained lines of vision and the rest were unchanged. Eleven eyes (8.5%) were admitted to the operating room.
Conclusion: Among the total consultations attended on-call in a high complexity and high volume private ophthalmology clinic in the city of Paraná, Entre Ríos province, Argentina, 2.6% of the cases attended during one year were due to oculo-orbital trauma. Half of them occurred at home, with most of the affected patients being males under 50 years of age.
Keywords: ocular trauma, home accidents, traffic accidents, occupational accidents, accident prevention.
Estudo epidemiológico da traumatologia ocular no Paraná, Entre Ríos, Argentina
Resumo
Objetivo: Descrever as características dos casos de trauma ocular atendidos no Paraná, Entre Ríos, Argentina, ao longo de um ano.
Materiais e métodos: Estudo retrospectivo e descritivo que inclui pacientes que sofreram trauma ocular orbital e foram atendidos em centro oftalmológico privado entre 1º de julho de 2022 e 1º de julho de 2023, internados pela guarda da instituição. Foram avaliados: idade, sexo, contexto/local (trauma de trânsito, esporte, domicílio, rural), acuidade visual melhor corrigida na primeira consulta e registrada na consulta de alta, tempo entre a primeira consulta e a consulta final. Também foi analisado o número de traumas nos olhos direito e esquerdo e descritos os tratamentos e procedimentos realizados.
Resultados: Das 5.055 consultas de plantão, foram incluídos 130 casos (2,6%), dos quais 65 ocorreram no domicílio. A média de idade foi de 37,9 ± 23,4 anos (3-88), sendo 83 casos (63,8%) de homens e 47 de mulheres (36,2%). Ao comparar a visão constatou-se que um olho perdeu linhas de visão; 24 olhos ganharam linhas de visão e os demais não tiveram alterações. 11 olhos (8,5%) necessitaram de internação na sala de cirurgia.
Conclusão: Do total de consultas atendidas de plantão em uma clínica oftalmológica privada de alta complexidade e grande volume na cidade do Paraná, Argentina, 2,6% dos casos atendidos durante um ano foram por trauma óculo-orbitário. Metade ocorreu em casa, onde a maioria das pessoas afetadas eram homens com menos de 50 anos de idade.
Palavras-chave: trauma ocular, acidentes domésticos, acidentes de trânsito, acidentes de trabalho, prevenção de acidentes.
Introducción
Dentro de las situaciones que pueden atentar contra la salud, los accidentes están siempre presentes a cualquier edad y en cualquier parte del mundo. A nivel oftalmológico hay diferentes situaciones accidentales que pueden terminar en un trauma ocular. Este tipo de traumas podrá ser contuso o penetrante, afectar directamente el globo ocular, sólo a la órbita o ambas regiones anatómicas1. Claramente, un accidente ocular tiene el potencial de afectar también otras estructuras de la cabeza, como se ha descrito en el trabajo de Zarate y colaboradores2.
Hay diferentes reportes sobre aspectos epidemiológicos de traumas oculares y orbitarios y los potenciales factores de riesgo para algunos accidentes en particular relacionados con actividades laborales3-5. También los hay en relación con los accidentes de tránsito6-7, con los ocurridos en tareas recreativas como podrían ser los deportes8, y con los que pueden suceder en el hogar, algo que fue muy estudiado durante el confinamiento de la pandemia del coronavirus9. Generalmente hay coincidencia de que son más frecuentes en personas jóvenes de sexo masculino10. Conocer la casuística relacionada con los accidentes oftalmológicos de nuestra población resulta relevante para poder plantear estrategias preventivas y también nos permite revisar aspectos de su manejo clínico terapéutico y considerar posibles mejoras hacia el futuro. Por tal motivo en este trabajo nos hemos propuesto revisar los casos ocurridos durante un año asociados a traumas oculares atendidos en un centro privado de la ciudad de Paraná, provincia de Entre Ríos, Argentina, para describir sus características en relación con su origen, su manejo y su desenlace.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de los pacientes que tuvieron un trauma ocular-orbitario y fueron atendidos en un centro oftalmológico privado de alta complejidad de la ciudad de Paraná, Argentina (Instituto Santa Lucía), entre el 1º de julio 2022 y el 1º de julio 2023. Se resguardaron aspectos de confidencialidad y de forma rutinaria todos los pacientes firmaron un consentimiento aceptando que su información médica podría ser utilizada con fines académico-científicos. Asimismo, los médicos investigadores participantes consideraron y se comprometieron a respetar los principios establecidos en la declaración de Helsinki. Así, el diseño de estudio fue evaluado por el departamento de docencia, investigación y ética de la institución.
Como requisito principal se incluyeron casos de pacientes que ingresaron por la guardia de la institución que tuvieron un trauma ocular y/u orbitario, haya sido penetrante o no. Para tal fin, se realizó una búsqueda en el sistema electrónico de historias clínicas mediante un procedimiento de palabras clave. En primer lugar se obtuvo un listado de todos los casos atendidos por guardia en el período de estudio. Sobre ese listado se realizó una búsqueda combinando las siguientes palabras clave: trauma, golpe, penetrante, estallido, ruptura, herida, perforación. Se seleccionaron esos casos (incluyendo traumas contusos y perforantes, orbitarios, oculares y mixtos, características que no fueron subclasificadas para el presente estudio) y se buscó en cada una de las historias clínicas electrónicas para verificar si cumplían con los criterios de inclusión o no. De ser incluidos, en cada caso se evaluaron la edad y el sexo de los pacientes, el contexto en el que se ocasionó el trauma (clasificación: trauma de tránsito, deportes, hogareño, rural). La agudeza visual mejor corregida en la primera consulta y la registrada en la última consulta (o consulta de alta). El tiempo transcurrido entre la primera consulta y la consulta final también se analizó. Se consideró la proporción de afectación ocurrida entre traumas de ojos derechos (OD) y ojos izquierdos (OI). Finalmente se describieron los tratamientos y procedimientos realizados.
Los datos se procesaron de forma descriptiva, expresando los resultados de variables paramétricas en valores medios, desvío estándar y rango. Ante variables no paramétricas, los resultados se analizaron por proporciones para poder ser posteriormente descritos.
Resultados
En el período de estudio ingresaron 5.055 consultas por guardia, de las cuales en 255 casos se detectó la coincidencia de al menos una de las palabras clave seleccionadas en los criterios de inclusión. Luego de revisar cada historia clínica se excluyeron 125 pacientes por no ser realmente casos relacionados con traumas, quedando finalmente 130 pacientes (el 2,6% del total de casos atendidos por guardia en 1 año).
La edad media fue de 37,9 ± 23,4 años (3-88). La mayoría (83 casos; 63,8%) fue de hombres (47 mujeres; 36,2%). En la figura 1 se presenta la distribución de casos por grupo de edades, destacando que gran parte de los traumas ocurrieron entre los 5 y los 50 años y a partir de entonces se observa una disminución.
Figura 1. Histograma con la cantidad de casos divididos en subgrupos cada 5 años de edad.
Respecto del ojo traumatizado, 72 fueron OD (55,4%), 52 fueron OI (40%) y en 3 casos (6 ojos; 4,6%) ocurrieron traumas de ambos ojos simultáneamente. En 4 casos se detectaron perforaciones (sin distinción entre escleral/corneal). En relación con el tiempo transcurrido entre la primera consulta y la consulta del alta del traumatismo, fue de 11,3 ± 59,4 días (3-210). En la figura 2 se observa la distribución de la agudeza visual al ingreso del paciente en la guardia (visita 1) y en la última visita (alta). Se destaca que en el control inicial la serie tenía 23 ojos con agudezas visuales de 3 o menos décimas. Este grupo disminuyó en el control del alta a un total de 10 ojos (13 ojos salieron del grupo de baja visión). Al comparar la visión antes y luego del alta en cada caso en particular, se encontró que un ojo perdió líneas de visión, 24 ojos ganaron líneas de visión y el resto no tuvo cambios.
Figura 2. Distribución de ojos agrupados por su nivel de agudeza visual en el primer y último control.
Como manifestaciones clínicas relevantes en la tabla 1 se realiza una descripción detallada de lo encontrado en los registros clínicos en la primera consulta. Se destaca que un paciente no pudo ser evaluado correctamente de forma inicial por afectación del sensorio, quien primero tuvo que recibir compensación clínica general para realizar posteriormente su evaluación oftalmológica por accidente de tránsito. Como secuelas se han encontrado 4 casos con afectación pupilar (3,1%), con dos casos de midriasis traumática, un caso de pupila discórica y uno de iridodonesis con luxación del cristalino.
En la tabla 2 se describen los tratamientos utilizados destacando el uso de corticoides y antibióticos tópicos. Unos 11 ojos de los 130 (8,5%) requirieron del ingreso a quirófano para su manejo terapéutico, al menos en una ocasión.
En la tabla 3 se presenta la distribución de casos acorde con el origen y el contexto en el cual se produjo, destacando que la mitad de los casos se desarrollaron en el ámbito hogareño. De los 17 casos de trauma en relación con el deporte, más de la mitad (10 ojos) fue por pelotazos jugando al fútbol y 4 por pelotas de tenis. De los 11 accidentes de tránsito con trauma ocular, 7 estuvieron en relación con el uso de motocicletas (se desconoce si los pacientes tenían o no el casco reglamentario). De los casos relacionados con actividad rural y/o laboral, se pudieron identificar claramente 3 ojos que sufrieron lesiones asociadas con el traumatismo ocasionado por alambres y 9 ojos por golpes por ramas.
Discusión
Los accidentes son una causa frecuente de afectación de la salud general e incluso de mortalidad que también podrán afectar los ojos. Dentro de las actividades destinadas a prevenir la ceguera, más allá de estudiar y avanzar en el ámbito de las enfermedades, es necesario involucrarse en comprender el origen, contexto y desenlace que tienen los accidentes que pueden o atentan directamente contra la visión. En nuestro estudio evaluamos de forma retrospectiva la casuística relacionada con traumas oculares de diversa índole ocurridos a lo largo de un año en una ciudad capital del litoral argentino. El actual estudio incluyó sólo los casos que ingresaron por guardia, detectando que el 2,6% de un total de 5.055 consultas se debió a un trauma ocular. Es complejo interpretar si este es un porcentaje bajo o alto ya que no hay estudios similares realizados en esta ciudad.
En el presente trabajo encontramos que los traumas oculares ocurrieron mayoritariamente en hombres menores de 50 años, un dato que es coincidente con lo comunicado en estudios de diferentes partes del mundo11-14. En estos diferentes reportes, a pesar de haber sido realizados en regiones del mundo con diferentes realidades socioeconómicas y culturales —tales como Chile, Estados Unidos, Finlandia y Corea—, tienen en común que plantean dentro de sus hipótesis para justificar el mayor porcentaje de afectación en el sexo masculino, por un lado, mayor exposición laboral en tareas de riesgo, mayor nivel de accidentología vial (menos riesgos de accidentes de tránsito severos en mujeres), actividades recreacionales o deportes de mayor riesgo en hombres que en mujeres. En realidad, todo lo anterior aplica no sólo a traumas oculares sino a porcentajes de accidentes en general en personas de hasta 50 años.
Al haber tanta evidencia científica publicada que marca claramente el mayor riesgo de traumas oculares en los hombres, un primer concepto a tomar en cuenta está en relación con el hecho de tratar de utilizar medidas de prevención y protección ocular15 en todas las posibles actividades donde el uso de, por ejemplo, gafas protectoras, pueden hacer la diferencia entre la visión y su posible pérdida (uso de herramientas como motosierras, motoguadañas, amoladoras, etc.). Asimismo, es importante resaltar que hay deportes de contacto o que por los elementos utilizados son más riesgosos para la visión8, 16. En nuestro estudio tuvimos varios casos de trauma ocular por pelotas de fútbol y de tenis, por lo que debemos subrayar la importancia del control oftalmológico posterior al impacto, ya que pueden ocasionarse desgarros de la retina —inicialmente asintomáticos y silenciosos— que podrían evolucionar a un desprendimiento.
Hay actividades laborales en el área rural que potencialmente son más riesgosas. Como la ciudad de Paraná está cercana a áreas rurales, debemos destacar que al menos 12 de los 130 casos se ocasionaron por traumas asociados a ramas y alambres. El chicotazo del alambre o el golpe de una rama en un peón rural adentrándose en un monte a caballo son situaciones de accidentes frecuentes, algo que también ha sido publicado en un estudio realizado en Colombia17.
En nuestra serie de casos encontramos que la visión posterior a su manejo inicial mejoró mediante diversos tratamientos y procedimientos como fue descrito en la tabla 2. Pero hay algo que debemos mencionar, ya que en nuestro estudio no se realizó una graduación o clasificación inicial en relación con el tipo de trauma. Por las publicaciones existentes de otros grupos, clasificar inicialmente a un paciente con trauma ocular puede ayudar a la hora de conocer de antemano las posibilidades de éxito terapéutico como también de potenciales complicaciones18-19. En un futuro estudio podría resultar interesante integrar esta modalidad de graduar el trauma a nivel inicial y poder posteriormente comparar el grado de predicción de evolución en relación con las publicaciones existentes. También se podría plantear como una limitación de nuestro estudio que se han incluido tanto lesiones romas como penetrantes y alteraciones orbitarias como oculares. Previo a la ejecución del actual protocolo de investigación, los autores del presente trabajo fueron conscientes de ese aspecto, pero prefirieron analizar conjuntamente a todos los traumas para este estudio, sean exclusivamente oculares como también a los orbitarios. En un futuro estudio se podrá realizar la subclasificación de estos casos.
Conclusión
Del total de las consultas atendidas por guardia en una clínica oftalmológica privada de alta complejidad y alto volumen de la ciudad de Paraná, Entre Ríos, Argentina, el 2,6% de los casos se debió a un trauma ocular-orbitario. La mitad de esos casos tuvo lugar en el hogar y la mayoría de los afectados eran varones menores de 50 años. Si bien el porcentaje de casos en el año parece ser poco, son 130 ojos que se afectaron por motivos que se debería intentar prevenir. Esperamos que la actual información sea de utilidad para poner énfasis en la relevancia que tiene el uso de protección ocular para el desarrollo de tareas laborales, recreativas y deportivas, como así también el casco en ciclistas y usuarios de motos.
Referencias