COMUNICACIONES BREVES
Nuevos anteojos para control de la miopía
Martín De Tomas(a), Carlos Kotlik(b), Abel Szeps(c), Ricardo Impagliazzo(d), Rafael Iribarren(e)
a) International Optics & Ophthalmology, Buenos Aires, Argentina.
b) Centro Oftalmológico Dr. Kotlik, Mendoza, Argentina.
c) Centro Oftalmológico Liniers, Buenos Aires, Argentina.
d) Ópticas La Pirámide, Mendoza, Argentina.
e) Consultorio Dres. Iribarren, Buenos Aires, Argentina.
Recibido: 18 de febrero de 2022.
Aprobado: 10 de abril de 2022.
Autor corresponsal
Dr. Rafael Iribarren
rafairibarren@gmail.com
Oftalmol Clin Exp (ISSNe 1851-2658)
2022; 15(2): e240-e243.
Resumen
Dos ensayos clínicos aleatorios recientes han mostrado buenos resultados para controlar la progresión de la miopía en niños con anteojos DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments) y HALT (Highly Aspherical Lenslet Target). En estos anteojos, las lentes se sitúan alrededor de una zona central clara de 9 mm para la visión de lejos. Estos sofisticados diseños de anteojos requieren de una compleja producción industrial, lo que los hace más caros que las simples lentes asféricas de visión simple. En países como la Argentina, los costos de estos anteojos harían que pocos niños con miopía pudieran acceder a ellos y por lo tanto, no podrían frenar la progresión de la miopía, algo que hoy se considera esencial.
Los autores proponen que estos anteojos especiales puedan sustituirse por lentes más sencillas talladas en laboratorios ópticos convencionales que tengan la posibilidad de generar superficies ópticas multifacéticas o altamente asféricas. Solamente sería necesario generar lentes con una sección central clara de “visión lejana” para la corrección miópica necesaria, una pequeña zona de transición y una zona periférica plus-asférica o hiperasférica que produzca un desenfoque miópico similar al producido por el diseño de las lentes especiales anteriormente ensayadas. También se podrían desarrollar diferentes lentes que produzcan un desenfoque de la retina periférica mediante puntos láser que simulen los efectos de las láminas de Bangerter. La comprobación de la progresión de la miopía con estos dispositivos podría realizarse fácilmente si las organizaciones no gubernamentales —o incluso los gobiernos preocupados por la epidemia de miopía en Asia— participaran en ensayos clínicos aleatorios de estos anteojos menos costosos para el control de la miopía.
Palabras clave: miopía, anteojos de adición periférica.
Novos óculos para controle de miopia
Dois ensaios clínicos aleatórios recentes mostraram bons resultados no controle da progressão da miopia em crianças com óculos DIMS (Defocus Incorporated Multiple Segments) e HALT (Highly Aspherical Lenslet Target). Nesses óculos, as lentes são posicionadas em torno de uma zona central clara de 9 mm para visão à distância.
Esses designs sofisticados de óculos exigem uma produção industrial complexa, tornando-os mais caros do que as lentes asféricas de visão simples. Em países como a Argentina, os custos desses óculos fariam com que poucas crianças com miopia pudessem acessá-los e, portanto, não conseguiriam deter a progressão da miopia, algo que hoje é considerado essencial.
Os autores propõem que esses óculos especiais possam ser substituídos por lentes mais simples cortadas em laboratórios ópticos convencionais que tenham potencial para gerar superfícies ópticas multifacetadas ou altamente asféricas. Seria necessário apenas gerar lentes com uma seção central clara de "visão distante" para a necessária correção da miopia, uma pequena zona de transição e uma zona periférica mais asférica ou hiperasférica que produza um borrão míope semelhante ao produzido pelo projeto das lentes especiais previamente testadas. Também poderiam ser desenvolvidas lentes diferentes que produzem um borrão da retina periférica por meio de pontos de laser que simulam os efeitos das placas de Bangerter. Testar a progressão da miopia com esses dispositivos poderia ser feito facilmente se organizações não governamentais – ou mesmo governos preocupados com a epidemia de miopia na Ásia – participassem de ensaios clínicos randomizados desses óculos mais baratos para controle da miopia.
Palavras-chave: miopia, óculos de adição periférica.
El retraso de la acomodación fue propuesto como mecanismo causal que vincula el desarrollo de la miopía con los hábitos de lectura en 1993 por Jane Gwiazda1. Desde entonces se ha avanzado mucho en la investigación de los errores de refracción. Por un lado, se descubrió que la retina regula el crecimiento ocular en el polo posterior incluso después de la ablación de la zona macular con láser de argón (Earl Smith III, experimentos en monos a principios de la década de 2000)2. Después de esto, Anstice y Philips en 2011 detuvieron la progresión de la miopía en niños tratándolos durante 8 meses con lentes de contacto especiales, diseñadas con anillos anulares periféricos de adición positiva que producían un desenfoque miope en el polo posterior3. Posteriormente, los investigadores de la miopía desarrollaron varias lentes con desenfoque periférico4-7. En la actualidad, dos ensayos clínicos aleatorizados han demostrado buenos resultados en el control de la progresión de la miopía en niños con estos anteojos con “segmentos múltiples incorporados al desenfoque” situados alrededor de un diámetro central de 9 mm para una visión clara a distancia4-7. Estas lentes múltiples suelen tener adición +3,50 D y probablemente producen una imagen miope desenfocada en la periferia macular. Este ha sido el mecanismo sugerido de su acción para controlar la progresión de la miopía, ya que adelantar el plano de la imagen para enfocar por delante de los fotorreceptores de la retina frena el crecimiento ocular en primates, roedores, aves y peces. Pero aún no hemos descubierto todo sobre el mecanismo preciso responsable de la progresión de la miopía producida por leer mucho. Schaeffel descubrió en su laboratorio que la lectura de letras negras sobre fondo blanco es también un posible factor de desarrollo de la miopía8-9.
Hoy en día no deberíamos dejar a un niño miope sin la posibilidad de frenar la progresión de su miopía y para ello puede que no sea necesario depender de sofisticados y costosos diseños de anteojos. Los autores desean comunicar aquí una posible solución alternativa al reto de diseñar y desarrollar anteojos retardadores de la miopía, que ofrece la ventaja añadida de que son más asequibles. Las lentes de estos anteojos pueden tallarse con la maquinaria disponible en cualquier laboratorio óptico convencional para crear superficies ópticas multifacéticas que tengan una sección central de “visión lejana” para la corrección de la miopía a distancia, con una pequeña zona de transición y una zona periférica de adición que produciría un desenfoque de la miopía similar al de los segmentos de desenfoque múltiple de las lentes especiales probadas anteriormente4-5. Este tipo de diseño se muestra en la figura 1. Esta clase de lentes para el control de la miopía también podría producirse con maquinaria más desarrollada y diseños digitales con diferentes zonas ópticas y adiciones periféricas.
Figura 1. A la izquierda, diseño gráfico de las lentes especiales propuestas (Rx esférica -3,50 D para la corrección de distancia, índice de material 1,499). El diseño es factible en todo tipo de materiales, aunque se recomienda la resina MR8 por su seguridad y calidad. A la derecha, imagen de una lente de este tipo (-0,50 D central de 9 mm, +3,00 D periférica) colocada delante de una rejilla rectangular.
También produciría imágenes borrosas de lejos cuando se mira fuera del eje (si no se mira por la parte central), por lo que deben probarse para ver si los niños, que tienen una gran plasticidad neuronal, pueden adaptarse mirando por el centro de los anteojos girando la cabeza en lugar de la mirada, como ocurre con los diseños multifocales al leer en la edad adulta. La comprobación de la progresión de los defectos de refracción, los cambios en el grosor de la coroides y la longitud axial, los campos visuales y la tolerancia y el cumplimiento con los diferentes diseños podrían realizarse fácilmente si las organizaciones no gubernamentales —o incluso los gobiernos preocupados por la epidemia de miopía en Asia— se implicaran en ensayos clínicos aleatorios de estos anteojos para el control de la miopía. Esto sería similar a la experiencia anterior con las gotas de atropina superdiluidas que se probaron en ensayos clínicos para frenar la progresión de la miopía en Singapur después del año 2000, cuando las autoridades tomaron conciencia de la epidemia de miopía (estudios ATOM)10. Estos diseños podrían ser útiles para frenar la progresión de la miopía en los niños a un bajo costo.
Por otra parte, siguiendo un principio diferente de modulación del contraste periférico, Neitz y Neitz desarrollaron lentes oftálmicas con láminas de Bangerter en la periferia que dejan un agujero central para la visión de lejos (8 mm de diámetro). La empresa SightGlass Vision es la encargada de estos anteojos de los cuales se dispone poca información sobre el mecanismo de acción, la tolerancia, los campos visuales y la eficacia (Patentes US 2011/0313058, WO 2018/026697, US 2020/02717955). Siguiendo esta idea, en lugar de una lámina periférica completa para disminuir el contraste, se propone aquí que se presenten anillos anulares de puntos de difuminación en las lentes con probables beneficios en las pruebas de visión del campo visual periférico al haber una visión clara alrededor de los puntos. Este tipo de lentes podría desarrollarse fácilmente tratando las superficies con láser a bajo costo (fig. 2).
Figura 2. Segmentos múltiples con óptica de difusión siguiendo una combinación del principio de segmentos múltiples y las láminas de Bangerter.
Queda mucho por hacer para comprobar la progresión de la miopía en los niños con este tipo de anteojos.
Referencias