EDITORIAL
Rodrigo M. Torres
Director de OCE
En la actualidad, más que nunca antes en la medicina, necesitamos trabajar en equipo y realizar interconsultas con otros especialistas y subespecialistas. Nuestro propósito es revalorizar la importancia que tiene el conocimiento de los procesos visuales y los aspectos neurológicos y psíquicos de la visión para un médico de cualquier subespecialidad oftalmológica. A continuación daremos solamente algunos ejemplos de las razones por las cuales —como médicos oftalmólogos— necesitamos conocer más allá de los ojos.
Oftalmopediatría. Tendríamos muchos ejemplos, pero vamos por el más obvio: la ambliopía. Actualmente los conceptos del pasado se están modificando ya que sabemos que se puede “neuromodular” el sistema visual más allá de las etapas iniciales de la vida, para lo cual hay nuevas terapias orientadas a entrenar el cerebro con el fin de contrarrestar la ambliopía1.
Superficie ocular. Decimos que la superficie ocular es la zona del cuerpo que más “siente” y a la vez, una región ideal para somatizar2. Aunque aún no tenemos evidencias completamente claras de ello, es un tema que hoy se está estudiando, como también podremos ver en el artículo de Aguilar y colaboradores en esta misma entrega.
Cirugía refractiva corneal. Aquí el tema es más complejo, se mezclan fenómenos físico-ópticos que el cerebro debe aprender a reencauzar formando nuevos engramas neuronales, como el manejo de potenciales disfotopsias y aspectos relacionados con la sensibilidad de la superficie ocular y la personalidad de los candidatos a la cirugía, que son absolutamente relevantes3. Quizás la tarea más compleja de un cirujano refractivo de córnea es la selección del paciente y la contención y el posterior acompañamiento para balancear expectativas preoperatorias con los resultados posoperatorios.
Cataratas. Cuando la física óptica se queda sin palabras… o mejor dicho, sin números ni ecuaciones, es cuando el paciente que tiene implantadas lentes multifocales y que refractivamente está bien, dice que ve mal. La neuroadaptación es un “nuevo capítulo” indispensable en la formación de todo cirujano implantorefractivo. En realidad, esto también aplica a procedimientos refractivos corneales o incluso a la adaptación de un paciente présbita a quien le recetamos sus primeros anteojos multifocales. La neuroadaptación se transformó en un aspecto más a considerar para obtener la satisfacción del paciente. A su vez, la neuroadaptación podría medirse, modularse y controlarse con nuevas herramientas postoperatorias, además de mejorar la selección preoperatoria de la lente más apropiada para cada caso5-6.
Glaucoma. Los “glaucomatólogos” están acostumbrados a trabajar con el “cerebro” del paciente, más allá de pensar en milímetros de mercurio y buscar la presión ideal. Es que cuidan el portal del sistema visual, vigilando el nervio óptico y buscando lograr la tan ansiada “neuroprotección”7. Pero además, le enseñan al paciente a utilizar su visión central y compensar el potencial déficit de visión periférica.
Uveítis. ¿No es casi clásico que aparezcan brotes asociados a fenómenos de estrés? Sabemos que en esta subespecialidad se debe desarrollar un oído “casi psicoanalítico” para escuchar lo que el paciente no dice y preguntar lo que no nos quiere contar8.
Retina. Hay mucho para decir pero simple-mente recomendamos leer el trabajo de revisión de Luciana Iacono y colaboradoras en el presente número, además de resaltar que en varios aspectos la degeneración macular asociada a la edad se puede relacionar con el Alzheimer y que, si bien hay mucho que leer al respecto, sugerimos un reciente trabajo del neurocientífico Nicolás Bazán9.
Oculoplastia. Hay mucha relación entre esta subespecialidad y el proceso visual a nivel cerebral más los aspectos psíquicos del paciente. Algunos ejemplos: el síndrome del ojo fantasma10, los procesos de blefaroespasmos11 y las ptosis secundarias a diferentes trastornos12, ya que a veces es campo del neurooftalmólogo pero en otras situaciones es el oculoplástico quien termina por resolver el problema.
Neurooftalmología. Claramente consideramos que es en esta subespecialidad donde mejor se podrían evaluar los aspectos neurológicos, pero también los aspectos psíquicos del paciente relacionados con la visión, más allá del resto de problemas que nos ayudan a gestionar los neurooftalmólogos13. Tampoco podemos derivarles todo lo que no entendemos. Hay mucho que estudiar y trabajar con cada paciente antes de hacerlo.
Baja visión. Esta anomalía quedó para el final, pero no en su desmedro; al contrario, ya que es un área que justamente se complementa con todas las anteriores y que debe estar en la mente y en la práctica asistencial de cualquier médico oftalmólogo. Se está avanzando mucho en ayudas ópticas y en nuevas herramientas para aprovechar la visión “cerebral” cuando la del ojo no alcanza14-15. Siempre se puede hacer algo por nuestros pacientes.
Terminamos con el firme propósito de reflexionar, comprender y sentir a la oftalmología como una especialidad apasionante, llena de misterios que descubrir por encima de cualquier monotonía de la práctica diaria y de los conflictos económicos con obras sociales y prepagas. Tal como hemos sobrevolado en este texto, hay un universo más allá de los ojos donde podemos ser protagonistas y a la vez líderes y descubridores de nuevas soluciones. Todo está en nuestras cabezas.
Referencias